Évaluation d’impact d’expérimentations territoriales sur les parcours de soins des patients insuffisants rénaux chroniques : les résultats d’une approche mixte

Dans le cadre des Journées Santé du LIRAES, organisées par Maïva Ropaul & Jonathan Sicsic, Estelle Augé, Irdes, présentera une étude intitulée : « Évaluation d’impact d’expérimentations territoriales sur les parcours de soins des patients insuffisants rénaux chroniques : les résultats d’une approche mixte », co-écrite avec Damien Bricard, Irdes.

En voici le résumé :
Contexte. À l’aune de la mise en place du forfait maladie rénale chronique et des réflexions actuelles, relatives aux articles 51, sur l’évolution des modalités de financement afin d’inciter à la prévention, à la coopération entre les professionnels et à l’amélioration de la qualité de prise en charge, l’objectif de cette étude est de mesurer l’impact des expérimentations article 43 sur les parcours de soins des patients insuffisants rénaux chroniques et d’identifier les changements organisationnels mis en place.
Méthode. Une approche mixte a été mobilisée. L’enquête qualitative a permis de comprendre la nature, le déploiement et les contextes des différents projets territoriaux. Cette première étape a aussi permis d’orienter l’évaluation quantitative afin d’étudier les effets au travers d’une grille commune nationale regroupant les projets selon les populations ciblés et leurs objectifs et de tirer des enseignements quant à la généralisation des résultats. À partir des données longitudinales (2010-2019) du système d’information du Réseau épidémiologique et information en néphrologie, le cadre quasi expérimental prévu par l’expérimentation nous a permis de déployer une approche en doubles différences afin d’en mesurer l’impact. Des tests de robustesse ont aussi été réalisés pour s’assurer de la sensibilité des résultats. Les indicateurs de résultats considérés informent, plus particulièrement, sur l’évolution de l’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale traitée, des dialyses en urgence, de la répartition des modalités de dialyse et de l’inscription sur la liste d’attente greffe.
Résultats. Les résultats indiquent que l’impact causal des expérimentations est d’améliorer l’accès à la liste d’attente greffe pour les patients incidents et prévalents de 60 à 75 ans. Des résultats en accord avec les deux leviers majeurs identifiés, liés à la coordination greffe – le financement alloué aux infirmières de coordination et le déploiement d’outils de communication, qui ont porté une attention toute particulière aux patients complexes. 
Conclusion. La coordination de parcours et de greffe semble s’être ancrée dans les organisations. La grande question reste la pérennité des actions de prévention au stade précoce qui n’est pas assurée par le relais du forfait et dépend de la capacité des équipes à trouver des financements supplémentaires.